Aidez nous à mieux comprendre comment l'hyperhidrose affecte les Canadiens. Nous vous invitons à prendre quelques minutes pour remplir ce questionnaire.

Vos réponses vous aideront également à améliorer les résultats de votre traitement et nous donneront des renseignements précis sur le traitement que vous avez reçu.

Titre* Choisissez... M Mlle Mme Prénom* Nom* Courriel* Code postale* Numéro d'accès* Confirmez votre numéro d’accès* Catégorie d'âge* Choisissez... 12 - 17 18 - 24 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 et plus

Quels traitements avez-vous déjà essayés ?*   Injections focales   Antisudorifiques topiques (c.-à-d. Drysol® ou Secure)   Médicaments par voie orale   Iontophorèse   Chirurgie   Autres     Aucun

Oui   Non  Avez vous déjà demandé les conseils d'un médecin à propos de votre problème ?

Parmi les affirmations suivantes, laquelle décrit le mieux la façon dont vous vous sentez face à votre hyperhidrose ? Je sens que ma transpiration excessive a créé des obstacles à mon travail et dans ma carrière. Je me sens traumatisé ou blessé émotionnellement à cause de mon hyperhidrose. Je crois que mon hyperhidrose a eu des répercussions négatives sur certaines de mes relations personnelles. Je suis fatigué de dépenser autant d'argent pour de nouveaux vêtements et le nettoyage à sec.

Quelles parties du corps sont visées par votre traitement ?   Aisselles   Mains   Pieds   Visage et tête   Autres

Dites-nous quel niveau décrit le mieux votre hyperhidrose :   Niveau 1 Ma transpiration ne se remarque pas et n'affecte pas mes activités courantes.   Niveau 2 Ma transpiration est tolérable, mais affecte parfois mes activités courantes.   Niveau 3 Ma transpiration est difficilement tolérable et affecte souvent mes activités courantes.   Niveau 4 Ma transpiration est intolérable et affecte constamment mes activités courantes.

Nous vous enverrons régulièrement des courriels pour connaître l'évolution de votre problème et vous fournir des renseignements adaptés à votre situation.

Veuillez me transmettre mes courriels en format :*    HTML   Texte

*J'ai lu la politique de confidentialité du site transpirationexcessive.ca. Veuillez m'inscrire au programme de soutien SOS transpiration.